Attualmente l'ABA non è una disciplina riconosciuta dallo Stato in Svizzera. Viene applicata principalmente nell'ambito dell'EIBI (intervento comportamentale intensivo precoce) con bambini con ASD (Disturbo dello Spettro Autistico) e/o con bambini, adolescenti o adulti con ASD altri disturbi dello sviluppo o del comportamento. A nostra conoscenza non esistono servizi nelle altre aree dell'ABA (vedi anche pratica ABA). Oggi c'è un piccolo numero di BCBA(Board Certified Behaviour Analysts) che lavora in Svizzera (vedi Operatori). Attualmente tutti gli operatori in Svizzera lavorano privatamente o fatturano i loro servizi attraverso una professione alternativa (ad esempio, servizi medici/psicologici, educazione speciale, logopedia). Esistono due centri che offrono servizi EIBI per bambini con autismo: ATZZ Zurigo e OVA (vedi anche Fornitori).
Il testo che segue è una sintesi dei passaggi citati dell'articolo "Implementation of early intensive behavioural intervention for children with autism in Switzerland" di Nadja Studer et al. (2017) che si trova qui:
Servizi per bambini con autismo in Svizzera
I servizi sanitari in Svizzera sono forniti da cliniche e ospedali pubblici e da medici e ospedali privati.
Tutti gli 8 milioni di abitanti della Svizzera sono coperti da un'assicurazione sanitaria obbligatoria. I servizi per i bambini con disabilità sono organizzati nel settore pubblico dei vari cantoni del Paese. Lo screening dell'autismo nell'ambito dei controlli pediatrici di routine nella prima infanzia non è una procedura standard in Svizzera.
Purtroppo, molti pediatri non hanno le competenze necessarie per individuare i primi segni di autismo e spesso consigliano ai genitori, preoccupati per lo sviluppo del loro bambino, di aspettare e vedere come si sviluppa il bambino. Questo può portare a una diagnosi e a un intervento piuttosto tardivi per i bambini affetti da autismo.
[...] In Svizzera sono disponibili pochissimi interventi specializzati per i bambini con diagnosi precoce. L'offerta di servizi per i bambini con autismo dipende in larga misura dal luogo in cui vive la famiglia. Il trattamento per un bambino in età prescolare consiste in genere in un'ora alla settimana di educazione speciale precoce.
educazione speciale precoce. In alcune regioni sono previste fino a tre ore settimanali di educazione speciale precoce. Inoltre, oltre all'ora di educazione speciale, vengono offerte una o due ore alla settimana di logopedia e talvolta un'ora aggiuntiva di terapia occupazionale. La maggior parte dei professionisti che forniscono questi interventi ha poca o nessuna esperienza di lavoro con i bambini dello spettro autistico. I professionisti che hanno esperienza di solito non possono accogliere nuovi clienti perché hanno lunghe liste d'attesa. Secondo un recente rapporto basato sui genitori, sia i bambini in età prescolare che quelli in età scolare affetti da autismo ricevono trattamenti non specifici, come la logopedia e la terapia occupazionale, perché sono trattamenti coperti dalle compagnie assicurative.
[...] In Svizzera, i professionisti che forniscono EIBI si trovano di fronte a idee sbagliate e miti simili a quelli citati in recenti rapporti che descrivono la situazione in altri Paesi europei e negli Stati Uniti. L'ABA non è conosciuta come scienza, ma solo come una forma di intervento intensivo precoce per i bambini autistici. L'ABA è ancora vista come equivalente all'insegnamento a prove discrete e non è accettata da molti professionisti. Pochi specialisti che lavorano con bambini autistici hanno una formazione in ABA. Nelle scuole si usa pochissimo l'ABA, mentre la maggior parte del personale specializzato nell'autismo ha una formazione in TEACCH e nel cosiddetto Affolter-model®. Quest'ultimo è stato sviluppato in Svizzera e si basa sull'idea che l'autismo sia il risultato di un problema neuropsicologico di percezione. Viene applicato quasi esclusivamente in Svizzera. Esiste solo una scuola specializzata per bambini autistici nella Svizzera tedesca. Anche questa scuola non utilizza l'ABA e non ha un membro del personale o un supervisore analista del comportamento certificato dal Board (BCBA) o assistente analista del comportamento certificato dal Board (BCaBA). Tuttavia, il sistema di comunicazione con scambio di immagini (PECS), un intervento comportamentale, è utilizzato da alcuni insegnanti di educazione speciale nelle classi e talvolta da educatori speciali precoci e logopedisti. Nel Paese ci sono solo due implementatori certificati di PECS ed entrambi non sono BCBA né analisti del comportamento non certificati. Anche gli altri professionisti che hanno seguito il corso PECS di base non hanno una conoscenza approfondita dell'ABA. Poiché molti professionisti che utilizzano il PECS in Svizzera hanno altri background teorici, spesso non usano il PECS come farebbe un analista del comportamento formato. Il PECS viene spesso confuso con il TEACCH e viene utilizzato per stimolare le abilità linguistiche ricettive del bambino o per parlare della sua giornata. Raramente viene effettuata una raccolta sistematica dei dati e le competenze nell'affievolimento sistematico dei messaggi sono spesso insufficienti, cosicché molti bambini sono dipendenti dai messaggi e rimangono senza una forma di comunicazione efficace.
[...] A febbraio 2016, ci sono solo otto BCBA che vivono in Svizzera e un altro piccolo numero che vive nella vicina Germania o in Francia e lavora con le famiglie in Svizzera.
[...] L'Ufficio federale delle assicurazioni sociali ha selezionato sei centri in Svizzera per fornire un intervento intensivo precoce. Non tutti gli approcci sono comportamentali, due sono non comportamentali. In
due dei centri i BCBA sono coinvolti nella pianificazione e nell'attuazione dell'intervento intensivo. Negli altri centri psichiatri, psicologi clinici, insegnanti di educazione speciale, patologi del linguaggio e terapisti occupazionali sono responsabili dell'intervento intensivo precoce.
[...] In questo modo tutte le famiglie che vivono negli altri cantoni pagano più della metà delle spese per l'intervento intensivo precoce. I fornitori di servizi cercano di aiutare le famiglie a trovare associazioni di sostegno che paghino almeno una parte delle spese. Poiché non tutte le famiglie ottengono un posto di trattamento in uno dei centri designati, i genitori devono cercare un fornitore privato di EIBI e si trovano a pagare l'intero costo dell'intervento. In conclusione, nonostante molti anni di lotta per un rimborso adeguato degli alti costi dell'EIBI e nonostante varie iniziative giudiziarie, la situazione attuale del finanziamento dell'intervento precoce è ancora molto insoddisfacente.
[...] Anche se è stato fatto molto per un numero piuttosto ridotto di bambini e le loro famiglie, il progetto di intervento precoce non ha avuto il tipo di impatto che speravamo in Svizzera.
[...] Poiché l'EIBI nella maggior parte dei casi non è coperto dalle compagnie assicurative o dal governo, altri centri svizzeri non hanno adottato il modello. In Svizzera ci sono pochissimi fornitori di servizi privati al servizio delle famiglie con bambini autistici, perché i genitori devono pagare da soli il programma.
[...] Inoltre, le linee guida definite dall'Ufficio Federale Svizzero delle Assicurazioni Sociali non soddisfano i requisiti delle linee guida accettate a livello internazionale in termini di credenziali e formazione degli esperti che supervisionano un programma EIBI, come stabilito dal Behavior Analysis Certification Board (BACB) e definito nelle linee guida di pratica per l'ABA e il trattamento dell'ASD (BACB) progettate per le agenzie di finanziamento per stabilire i loro standard.
[...] Anche in Svizzera sarebbe più sensato stabilire delle linee guida per la supervisione in base a queste linee guida internazionali. Nonostante i cambiamenti registrati negli ultimi dieci anni, il trattamento di un bambino con autismo in Svizzera implica ancora una costante battaglia su tutti i fronti per i genitori. Poco è cambiato in termini di diffusione e disponibilità. (Studer et al., 2017)
Riferimenti
Studer, N., Gundelfinger, R., Schenker, T., & Steinhausen, H. (2017). Implementazione di un intervento comportamentale intensivo precoce per bambini con autismo in Svizzera. BMC Psychiatry, 17(1). doi: 10.1186/s12888-017-1195-4
