A l'heure actuelle, l'ABA n'est pas une discipline reconnue par l'Etat en Suisse. Elle est principalement appliquée dans le domaine de l'EIBI (intervention comportementale intensive précoce) auprès d'enfants atteints de TSA (troubles du spectre autistique) et/ou auprès d'enfants, d'adolescents ou d'adultes atteints de TSA ou d'autres troubles du développement ou du comportement. À notre connaissance, il n'existe pas de services dans les autres domaines de l'ABA (voir également la pratique de l'ABA). Aujourd'hui, un petit nombre de BCBA(Board Certified Behaviour Analysts) travaillent en Suisse (voir Praticiens). Actuellement, tous les praticiens en Suisse travaillent dans le secteur privé ou facturent leurs services par l'intermédiaire d'une autre profession (p. ex. services médicaux/psychologiques, éducation spécialisée, orthophonie). Deux centres proposent des services EIBI pour les enfants autistes : ATZZ Zurich et OVA (voir aussi Fournisseurs).
Le texte suivant est un résumé des passages cités de l'article "Implementation of early intensive behavioural intervention for children with autism in Switzerland" par Nadja Studer et al. (2017) à trouver ici :
Services pour les enfants autistes en Suisse
Les services de santé en Suisse sont fournis par des cliniques et des hôpitaux publics, ainsi que par des médecins et des hôpitaux privés.
Les 8 millions d'habitants vivant en Suisse sont couverts par une assurance maladie obligatoire. Les services destinés aux enfants handicapés sont organisés dans le secteur public des différents cantons du pays. Le dépistage de l'autisme dans le cadre des examens pédiatriques de routine de la petite enfance n'est pas une procédure standard en Suisse.
Malheureusement, de nombreux pédiatres n'ont pas l'expertise nécessaire pour détecter les premiers signes de l'autisme et conseillent souvent aux parents, qui s'inquiètent du développement de leur enfant, d'attendre et de voir comment l'enfant se développe. Cela peut conduire à un diagnostic et à une intervention assez tardifs pour les enfants autistes.
[Il existe très peu d'interventions spécialisées en Suisse pour les enfants ayant fait l'objet d'un diagnostic précoce. La prestation de services pour les enfants autistes dépend fortement du lieu de résidence de la famille. Le traitement d'un enfant d'âge préscolaire consiste généralement en une heure par semaine d'éducation spéciale précoce.
précoce. Dans quelques régions, il est possible d'obtenir jusqu'à trois heures par semaine d'intervention en éducation spécialisée précoce. En outre, une ou deux heures par semaine d'orthophonie et parfois une heure supplémentaire d'ergothérapie sont proposées en plus de l'heure d'éducation spéciale. La plupart des professionnels qui assurent ces interventions n'ont que peu ou pas d'expérience avec les enfants autistes. Les professionnels qui ont de l'expérience ne peuvent généralement pas accepter de nouveaux clients parce qu'ils ont de longues listes d'attente. Selon le récent rapport des parents, les enfants autistes d'âge préscolaire et scolaire reçoivent des traitements non spécifiques tels que l'orthophonie et l'ergothérapie, car ces traitements sont couverts par les compagnies d'assurance.
[En Suisse, les professionnels de l'EIBI sont confrontés à des idées fausses et à des mythes similaires à ceux mentionnés dans des rapports récents décrivant la situation dans d'autres pays européens et aux États-Unis. L'ABA n'est pas connue comme une science, elle est seulement connue comme une forme d'intervention intensive précoce pour les enfants autistes. L'ABA est encore considérée comme équivalente à l'enseignement par essais discrets et n'est pas acceptée par de nombreux professionnels. Très peu de spécialistes travaillant avec de jeunes enfants autistes sont formés à l'ABA. L'ABA est très peu utilisée dans les écoles, la plupart du personnel spécialisé dans l'autisme étant formé à TEACCH et à ce que l'on appelle le modèle Affolter®. Ce dernier a été développé en Suisse et repose sur l'idée que l'autisme est le résultat d'un problème neuropsychologique de perception. Il est presque exclusivement appliqué en Suisse. Il n'existe qu'une seule école spécialisée pour les enfants autistes en Suisse alémanique. Cette école n'utilise pas non plus l'ABA et n'a pas de Board Certified Behavior Analyst (BCBA) ou de Board Certified assistant Behavior Analyst (BCaBA) parmi son personnel ou ses superviseurs. Cependant, le système de communication par échange d'images (PECS), une intervention comportementale, est utilisé par certains enseignants spécialisés dans les classes et est parfois utilisé par les éducateurs spécialisés précoces et les orthophonistes. Il n'y a que deux personnes certifiées pour la mise en œuvre du PECS dans le pays et toutes deux ne sont pas des BCBA ni des analystes du comportement non certifiés. Les autres professionnels qui ont suivi le cours de base sur le PECS n'ont pas non plus de connaissances approfondies en matière d'ABA. Comme de nombreux professionnels utilisant le PECS en Suisse ont d'autres connaissances théoriques, ils n'utilisent souvent pas le PECS comme le ferait un analyste du comportement formé. Le PECS est souvent confondu avec le TEACCH et est utilisé pour stimuler les compétences linguistiques réceptives de l'enfant ou pour parler de sa journée. La collecte systématique de données est rarement effectuée et les compétences en matière d'effacement systématique des messages sont souvent insuffisantes, de sorte que de nombreux enfants sont dépendants des messages et ne disposent pas d'une forme de communication efficace.
[En février 2016, seuls huit BCBA vivaient en Suisse et un petit nombre d'autres vivaient en Allemagne ou en France et travaillaient avec des familles en Suisse.
[L'Office fédéral des assurances sociales a sélectionné six centres en Suisse pour assurer une intervention intensive précoce. Toutes les approches ne sont pas comportementales, deux sont non comportementales. Dans
deux des centres, les BCBA sont impliqués dans la planification et la mise en œuvre de l'intervention intensive. Dans les autres centres, des psychiatres, des psychologues cliniciens, des enseignants spécialisés, des orthophonistes et des ergothérapeutes sont chargés de l'intervention intensive précoce.
[Cela signifie que toutes les familles vivant dans les autres cantons doivent payer plus de la moitié des dépenses liées à l'intervention intensive précoce. Les prestataires de services tentent d'aider les familles à trouver des associations de soutien qui prennent en charge au moins une partie des dépenses. Comme toutes les familles n'obtiennent pas une place de traitement dans l'un des centres désignés, les parents doivent chercher un prestataire privé de services d'intervention précoce intensive et doivent alors payer l'intégralité du coût de l'intervention. En conclusion, malgré de nombreuses années de lutte pour un remboursement adéquat des coûts élevés de l'EIBI et malgré plusieurs initiatives judiciaires, la situation actuelle du financement de l'intervention précoce reste très insatisfaisante.
[Même si beaucoup a été fait pour un nombre assez restreint d'enfants et leurs familles, le projet d'intervention précoce n'a pas eu l'impact que nous espérions en Suisse.
[Comme l'EIBI n'est généralement pas couvert par les compagnies d'assurance ou le gouvernement, les autres centres suisses n'ont pas adopté le modèle. Il y a très peu de prestataires de services privés au service des familles ayant un enfant autiste en Suisse, car les parents doivent payer eux-mêmes le programme.
[En outre, les lignes directrices définies par l'Office fédéral suisse des assurances sociales ne répondent pas aux exigences des lignes directrices internationalement reconnues en termes de qualifications et de formation des experts supervisant un programme EIBI, telles que définies par le Behavior Analysis Certification Board (BACB) et définies dans les lignes directrices de pratique pour l'ABA et le traitement des TSA (BACB) conçues pour que les organismes de financement puissent établir leurs normes.
[En Suisse aussi, il serait plus judicieux d'établir des lignes directrices pour l'encadrement conformément à ces directives internationales. Malgré les changements observés au cours des dix dernières années, le traitement d'un enfant autiste en Suisse implique toujours une lutte constante sur tous les plans pour les parents. Peu de choses ont changé en termes de diffusion et de disponibilité. (Studer et al., 2017)
Références
Studer, N., Gundelfinger, R., Schenker, T., & Steinhausen, H. (2017). Mise en œuvre d'une intervention comportementale intensive précoce pour les enfants atteints d'autisme en Suisse. BMC Psychiatry, 17(1). doi : 10.1186/s12888-017-1195-4
